客观看待激素疗法

2008-04-12 00:00:00 来源：

　　激素从1948年治疗类风湿关节炎，并取得惊人的疗效开始，激素可谓是如日中天，还因此获得过诺贝尔医学奖，。但是时间一长，副作用也渐渐显露，在任何一个教科书里，都列明了激素众多的副作用，但是归类分析，发现还别有洞天：
　　1，短期即可发生，几乎不可避免的副作用：失眠，情绪不稳定，食欲增加和体重增加
　　2，在某些特定人群在常见的副作用：高血压（中老年人），糖尿病（中老年人），消化性溃疡（之前曾患溃疡），痤疮（青少年）
　　3，持续性大剂量激素使用时，可预料的副作用：库兴综合症，下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴抑制，易感染，骨坏死，肌病，伤口延迟愈合。
　　4，迟发的隐匿性副作用（可能和累积剂量有关）：骨质疏松，皮肤萎缩，白内障，动脉硬化，生长迟缓，脂肪肝
　　5，罕见的而且不能预料的副作用：严重精神病，青光眼，胰腺炎。
　　也就是说，这些副作用虽然数量众多，却没有一条可以直接危及生命，大多数停药以后就可以恢复。而且，对于某个具体的患者来说，除了第一条以外，有没有其他的副作用，表现出多大程度的副作用，取决于患者的年龄，身体状况，用药剂量和时间。
　　进一步讲，即使不是每个副作用都表现出来，即使这些副作用再无所谓，根本不用岂不快哉？但是，人类在寻找激素替代品的尝试中，毫无例外地失败了――根本就找不到一个同时具备孙悟空的本事沙和尚的脾气的药，四平八稳如“沙和尚”，说的好作用小如“猪八戒”的药倒是发现了不少。所以，时至今日，激素仍然是治疗肾脏病，自身免疫病，哮喘，皮肤病，血液病，器官移植，甚至非典的“一哥”。具体到治疗肾脏病，凶猛如急进性肾炎，狼疮性肾炎，肾病综合征，IgA肾病，激素更是稳坐教科书的头把交椅，现在还有学者主张马兜铃酸肾病有可以用激素。所以，既然离不开这个"可爱又可恶的孙猴子"，我们也只能在发挥激素疗效的同时，尽量避免它的副作用方面动动脑筋，于是，医学界精心打造了几条"紧箍咒"，比如：
　　1，肝功能正常用强的松，旰功能不正常用强的松龙，不能口服者用甲基强的松龙，病情危重可以甲基强的松龙冲击治疗，尽量不用地塞米松。
　　2，使用时间超过两周者，较好每天一次，早晨7-8点顿服；维持阶段可以隔日口服；较好不要睡前口服强的松。
　　3，长期大剂量用激素者，需要配合使用保护胃黏膜药，潘生丁，钙片。
　　4，具体到肾病，何种肾病需要用激素，剂量多大，时间多长，如何减量，如何维持？经过50多年不断地探索，即可以使激素发挥疗效，又要约束其副作用的"紧箍咒"已经基本形成。只要在临床工作中，结合患者的实际情况，做到科学，合理，个体化地应用，就可以取得令人满意的疗效。